De la sensibilisation à la mise en œuvre de l’analyse des pratiques (APP) – regard des recommandations de bonnes pratiques (RBPP) – au sein de son service

Programme

> L’analyse des pratiques professionnelles dans le milieu sanitaire et médico-social, de quoi parle-t-on ?
• la définition et les distinctions : APP, EPP, RBPP, supervision, régulation, espaces de discussion sur le travail, groupes de parole

la modernité du concept, son importance pour les soignants et son influence sur la professionnalisation et l’éthique de la pratique infirmière

la finalité de l’APP : l’amélioration de la qualité des soins, le développement des compétences professionnelles, la pratique réflexive

> Les théoriciens de l’analyse des pratiques professionnelles

les pères fondateurs et autres théoriciens : E. Durkheim (père fondateur de la sociologie), M. Balint (précurseur de l’APP), J. Dewey (et l’approche réflexive)

les courants qui orientent la pratique : le béhaviorisme, le socioconstructivisme, l’auto-confrontation croisée, le courant systémique, le courant psychanalytique

les supports fondamentaux de l’APP :

   - les RBPP (recommandations de bonnes pratiques professionnelles, des guides pratiques pour l’action - L’EBN (Evidence Based Nursing) ou la pratique fondée sur les preuves (PFP)

> Les caractéristiques de l’analyse des pratiques professionnelles

l’APP, un modèle inspiré des démarches qualité et de la roue de Deming ou roue de la qualité, aux 4 étapes : Planifier, Faire, Analyser (en anglais Plan, Do, Check et Act, d'où le modèle PDCA)

les caractéristiques de l’analyse de pratique : la pratique comme base de l’analyse des pratiques, comme étude d’une situation complexe, comme pratique réflexive, comme gage d’efficacité

> Les freins à la mise en place de l’APP

les 7 difficultés rencontrées par les professionnels analysant leurs pratiques :

   - la confrontation au réel du travail (échec de la maitrise cognitive, émotionnelle, corporelle) - la confidentialité et le secret - la rationalité stratégique des acteurs - le déficit sémiotique - la domination symbolique - l’existence de savoirs intimes et corporels - les mécanismes individuels et collectifs de défense 

les obstacles liés au courant choisi : au regard d’une orientation béhavioriste, systémique ou psychanalytique

> De la théorie à la pratique : une méthode en 4 temps

la sélection de dossiers ou de situations cliniques selon plusieurs critères : existence d’un problème (qui peut porter sur :

   - les modalités de prise en charge, le diagnostic, le traitement, le pronostic, la iatrogénie, la qualité et l’eficience des soins, des cas clinique, etc.) ou question restée sans réponse - un patient pris au hasard - le choix en référence à un thème (exemple : diabète de type 2)

la recherche bibliographique : identification et sélection des données de littérature scientifique et professionnelle en rapport avec les situations cliniques rencontrées.

la présentation de chaque situation clinique en réunion de 2 heures

   ⁻ la présentation de chaque situation clinique par les participants à tour de rôle et  l’identification des problèmes posés par le dossier présenté, les échanges et les confrontations de pratiques           - l’identification de questions non résolues nécessitant un approfondissement de recherche - bibliographique dont est chargé un participant volontaire - le choix d’actions d’amélioration des pratiques et le suivi de leur mise en place (évaluation de leur appropriation voire mesure d’impact, retour d’expérience, nouvelles actions à mettre en œuvre)

la mise en oeuvre d'actions d'amélioration et les modalités de suivi 

   - la mise en oeuvre des actions d’amélioration et des modalités de suivi (exemples : rédaction de nouveaux protocoles, chemin clinique, suivi d’indicateurs, enquête de satisfaction auprès des patients, suivi périodique des actions entreprises, comparaison à un référentiel par audit ou auto-évaluation, adoption de recommandations, etc.) - la recherche bibliographique complémentaire est réalisée sur les questions restées sans réponse. Son résultat est diffusé aux participants ou présenté à la prochaine réunion

> Les GAPP : groupes d’analyse des pratiques professionnelles

les objectifs et règles de fonctionnement des GAPP : cadrage sur le fond et la forme, élaboration des règles du groupe (bienveillance, respect, etc.)

la structuration d’un cycle d’APP et d’une séance d’APP

les ressources et outils à mobiliser :  RBPP, sites HAS, ANESM, spécialisés, études randomisées, de cohorte, etc.

> les documents supports des GPP requis par la HAS (décret n° 2005-346 du 14 avril 2005)

La charte (règlement intérieur) du staff ou GAP précisant l’organisation et le fonctionnement

les documents de traçabilité : compte rendu écrit de chaque réunion avec liste de présence des participants, fiche de suivi d’action d’amélioration, résultats d’évaluation, nouvelle procédure de prise en charge, suivi d’indicateurs,  etc.

présentation de modèles de charte de GAP et de compte-rendu de réunion de GAP

> L’animation de GAPP

l’animation d’un cycle d’APP, un travail sur le positionnement et sur la posture professionnelle (neutralité, bienveillance, non-jugement)

une double centration sur la qualité du travail et sur la qualité de vie au travail

les compétences l’animateur de GAPP :

   - l’utilisation des techniques de communication favorisant l’expression, l’écoute et la réflexivité et l’analyse et d’animation innovantes - le maintien d’une dynamique de groupe positive et collaborative : l’analyse et la régulation des jeux de pouvoir et psychologiques, la gestion des conflits, le recadrage des participants « difficiles » - la capitalisation des pratiques et des savoirs et leur formalisation écrite

> Des exemples de mise en œuvre des APP

autour de situations problématiques 

en lien avec des dilemmes éthiques 

la présentation d’études de cas réussies dans différents contextes de soin (et témoignages d’infirmières ayant bénéficié de l’APP)