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La facturation aux AMC et le projet ROC

Les évolutions de la facturation aux complémentaires santé

  • Domaine de formation : AFR : Accueil, Facturation, Recouvrement
  • Durée : 1 jour (7h)
  • Référence : F1391
  • Satisfaction participants : 4,5/5
  • Atteinte des objectifs : 5/5
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Objectifs

Comprendre les fondements réglementaires et techniques du projet ROC
Identifier les évolutions majeures du circuit de facturation AMC
Maîtriser les nouveaux flux ROC et leurs impacts organisationnels
Sécuriser la facturation aux complémentaires santé
Anticiper les risques, rejets et dysfonctionnements liés à ROC

Publié le

02/09/2024

Eligibilité

Formation éligible au Plan de Formation Continue de l'établissement, ANFH et OPCO

Public Concerné

Responsables AFR, cadres administratifs, référents ROC, Directeur des Affaires Financières/Recettes, équipes admissions/facturation

Prérequis

Connaissances générales de la facturation hospitalière et du circuit AMO/AMC

Accessibilité

Afin d’étudier les mesures nécessaires à mettre en œuvre : adaptations pédagogiques et aménagements adéquats, contactez notre Référente Handicap/PSH : sylvie.liot@cneh.fr

Intervenant.e.s

    Sandra Ginon, Cadre en charge du contrôle interne sur le GHU Neurosciences (site de St Anne)

Programme

> 1-Contexte et enjeux du projet ROC

    Rappels sur la facturation aux complémentaires santé :

  • Fonctionnement historique (NOEMIE AMC, flux papier, hétérogénéité)

      • Genèse du projet ROC :

  • Objectifs nationaux (simplification, fiabilité, délais)

  • Acteurs impliqués (DGOS, CNAM, éditeurs, AMC)

      • Enjeux pour les établissements :

  • Réduction des délais de paiement

  • Sécurisation des recettes

  • Transformation des organisations


    • > 2-Cadre réglementaire et périmètre fonctionnel de ROC
      Textes de référence et calendrier de déploiement

      Périmètre ROC :

  • Actes et séjours concernés

  • Part complémentaire prise en charge

      • Articulation :

  • AMO / AMC

  • Tiers payant / reste à charge


    • > 3. Fonctionnement technique des flux ROC
      Description détaillée du circuit ROC :

  • Calcul du reste à charge

  • Transmission des flux aux AMC

  • Retour des accords / rejets

      • Flux informatiques :

  • Formats, échanges, automatisation

  • Lien avec les logiciels GAM / facturation

      • Différences avec le circuit NOEMIE :

  • Ce qui change concrètement pour les équipes

    •  
    > 4. Impacts organisationnels et opérationnels en établissement
      Évolution du rôle des services :

  • Admissions /Facturation

  • SI / projets

      • Qualité des données en amont :

  • Droits AMC

  • Identité patient

  • Garanties

      • Adaptation des procédures internes :

  • Facturation au fil de l’eau

  • Suivi des paiements AMC

  • Formation et conduite du changement


    • > 5. Rejets, anomalies et sécurisation des recettes AMC
      Typologie des rejets ROC :

  • Rejets techniques

  • Rejets de droits

  • Rejets de garanties

      • Analyse des causes

  • Données d’admission

  • Paramétrage SI

  • Erreurs de facturation

      • Rôle des équipes :

  • Traitement des rejets

  • Dialogue avec les AMC

      • Indicateurs de suivi ROC :

  • Taux de rejets

  • Délais de paiement

  • Taux de recouvrement AMC

    • Méthodes mobilisées

    Apports Théoriques et mise en pratique - Exposés suivis de questions-réponses et échanges avec les participants - Retours d’expériences

    Modalités d'évaluation de la formation

    Tour de table - Fiche d’évaluation

    Ressources pédagogiques

    Support remis à l'apprenant durant la formation au format papier et/ou numérique via une plateforme

    En début de formation

    Tour de table - Relevé des attentes des participants

    Suivi de l'exécution / Assiduité

    Feuille d'émargement - Certificat de réalisation à l'issue de la formation

    Satisfaction des participants

    Questionnaire de satisfaction - Evaluation de l’atteinte des objectifs à l'issue de la formation

    Coordinateur.trice du programme

    Névine BREHAUT, Responsable du pôle Accueil-Facturation-Recouvrement (AFR) du CNEH

    Assistant.e

    Sabrina HUPIN, Assistante formation du CNEH

    Adresse mail générique

    formation@cneh.fr

    AU CNEH

    Dates

    • Session(s) 2026
    • Classe virtuelle
    • Le 04/06/2026
    • Classe virtuelle
    • Le 09/10/2026

    Tarifs

    Adhérent : 520 €

    Non-adhérent : 570 €

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